申請6千多疾病醫(yī)療理賠，公司主動為客戶尋找賠付理由，最終獲賠28.6萬元

【案件基本信息】

涉及險種：平安福重疾

賠付時間：2020年8月25日

賠付金額：28.6萬元

【案情回放】

原本只申請賠付剩余的6千多醫(yī)療費，沒想到最后理賠到帳信息是28.6萬，L先生以為自己眼花，保險公司賠錯了，經(jīng)打電話到公司理賠咨詢后，方才知道事情始終。

L先生，40歲，和39歲的妻子均為私營企業(yè)主，夫妻二人多年在商海打拼，深諳防范風(fēng)險的重要性，自2015年11月以來，在代理人Y女士的建議下，L先生的妻子先后為自己及配偶投保平安福至尊版、健享人生、住院日額等險種，為子女投保少兒平安福、智能星等多份保險產(chǎn)品組合，讓全家人都有了保險保障。

2019年9月份，L先生因疾病入院治療，出院后，代理人Y女士及時幫客戶提交資料進(jìn)行申請，賬單剩余金額2546.83元，僅5分鐘，L先生收到結(jié)案給付3346.83元短信通知。

2020年1月份，L先生因疾病入院治療，出院后，代理人Y女士及時幫客戶提交資料進(jìn)行申請，賬單剩余金額1584.45元，僅20分鐘，L先生收到結(jié)案給付2184.45元短信通知。

2020年5月份，L先生妻子因疾病入院治療，出院后，代理人Y女士及時幫客戶提交資料申請理賠，賬單剩余金額4174.37元，僅6分鐘，L先生妻子收到結(jié)案給付4374.37元短信通知。

2020年6月份，L先生感覺胸悶胸痛不適入院治療，出院后，代理人Y女士象平常一樣為幫客戶提交資料申請，想著有了前三次的閃賠經(jīng)歷，客戶也應(yīng)該很快收到結(jié)案短信通知，然而并沒有，在接到公司工作人員的電話后，Y女士又去醫(yī)院及找客戶補充了住院期間的心電圖報告、心肌酶檢查等資料，原來L先生本次的診斷結(jié)果為急性非ST段抬高型心肌梗死，按平安福重疾條款中的急性心梗中的申請條件來看，L先生的心肌酶及肌鈣蛋白有升高，心電圖改變提示急性梗塞及入院時的急性胸痛癥狀，已達(dá)平安福重疾急性心梗的給付條件。遂在客戶僅申請普通醫(yī)療的基礎(chǔ)上，一并審核重疾責(zé)任。

本次給付平安福重大疾病保險金28萬元，客戶剩余的醫(yī)療費用5305.71全額承擔(dān)，再加普通住院日額400元及重大疾病住院日額保險金1000元，共計賠付286705.71元，同時豁免余下保費21150元。

【案例特色】

L先生一家非常認(rèn)可保險，在2019年9至2020年5月，L先生及其愛人因疾病申請理賠，三次均閃賠結(jié)案，帶給客戶良好體驗。本案客戶原以只可申請醫(yī)療險，但經(jīng)公司審核后，客戶診斷為急性非ST段抬高型心肌梗死，在及時補充資料后已達(dá)到平安福重疾條款中的急性心梗中的申請條件，主動為客戶尋找理賠的理由，一并審核醫(yī)療及重疾責(zé)任。

有過這次刻骨銘心的經(jīng)歷，L先生一家更深感擁有一份保險保障的重要性，在L先生獲得重疾理賠后，L先生的妻子又為孩子加保了50萬保額的少兒平安福，用險種名稱賦予美好寓意，希望一家大小都平平安安。

【公司自評】

每一張保單背后，都寄托著一份“愛與承諾”，每一次的理賠，也是莊嚴(yán)踐行的“愛與承諾”，保險—不是能改變生活，而是防止生活被改變。